Общеклинический анализ синовиальной жидкости

Артроз коленного сустава является хроническим заболеванием, в результате развития которого происходит постепенное разрушение суставных хрящей. На фоне этого патологического процесса функция сустава нарушается, возникает выраженная боль и другие симптомы. Лечение нужно проводить как можно раньше, чтобы остановить развитие и дальнейшее прогрессирование болезни. Пройти комплексную терапию артроза колена можно в АртроМедЦентре.

Описание

Исследование синовиальной жидкости — один из методов диагностики воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость — синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, моторная, трофическая и барьерная. Синовиальная жидкость в значительной степени, определяет функциональное состояние сустава, быстро реагирует при возникновении воспаления. В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность. Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объём, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчёт количества клеток, микроскопию нативного препарата. Важная особенность синовиальной жидкости — способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе. В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости. Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше, чем в крови и составляет (10–20 г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах, значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка). Проведение пункции воспалённых суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации врача-ревматолога. Показания:

  • диагностика заболеваний суставов;
  • оценка эффективности вне- и внутрисуставной терапии;
  • определение степени местной воспалительной активности и характера воспалительного процесса;
  • наблюдение за динамикой патологического процесса в суставах.

Подготовка Взятие биоматериала выполняется квалифицированным персоналом в стерильный пластиковый контейнер. Интерпретация результатов

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

В норме отмечается соломенно-жёлтый (светло-жёлтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться жёлтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от жёлтого до зелёного цвета. При бактериальных или травматических повреждениях, окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев». Также в норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счёт включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признак при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулёзный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары. Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите. При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам. Интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учётом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных данных методов исследования.

Что означают новые правила

"Данные, которыми мы будем делиться с другими компаниями Facebook, включают в себя информацию о вашей учетной записи (например, номер телефона), данные о транзакциях, информацию, связанную с услугами, информацию о том, как вы взаимодействуете с другими платформами при использовании наших сервисов, информацию о мобильных устройствах, ваш IP-адрес", — указано в документе.

Фактически компания сможет отслеживать, где находится устройство, собирать статистику, как часто используется то или иное приложение Facebook, получит доступ к статусу пользователей и фотографиям их профайлов.

Как отмечается в разделе о политике конфиденциальности WhatsApp, эти изменения помогут компании улучшить работу сервисов и наладить взаимодействие между другими продуктами Facebook, в том числе смотреть на взаимодействие с бизнес-аккаунтами. Фактически речь идет о создании взаимосвязанной экосистемы, что, например, даст возможность использовать WhatsApp Pay в Instagram. Глава Facebook Марк Цукерберг еще в 2019 году говорил о концепции мультиплатформ, которая помогла бы соединить Facebook Messenger, Instagram и WhatsApp.

Читайте также:  В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек

Пока нет никаких оснований считать, что из-за новых правил частная переписка или разговоры пользователей WhatsApp окажутся под угрозой. Во всяком случае, платформа никак не меняет свою политику по защите этих данных.

Физико-химические свойства хрящевой ткани могут изменяться также в результате следующих заболеваний:

  • Инфекционных и неинфекционных артритов;
  • Гемартроза;
  • Подагры;
  • Гемохроматоза;
  • Пирофосфатной артропатии;
  • Гемофилии;
  • Остеонекроза;
  • Акромегалии;
  • Диабета и др.

Стоит отметить, что немаловажную роль при определении возможности развития остеоартроза и полиостеоартроза играет наследственный фактор.

Первые симптомы болезни практически не ощущаются. Явным признаком возникновения проблем является появление хруста в суставах при различных движениях. Также после сильной физической нагрузки возможны периодические боли не выраженного характера, которые быстро проходят. Со временем интенсивность и продолжительность болей изменяются в сторону увеличения, причём болевые ощущения начинают появляться даже после слабых нагрузок.

В отличие от воспалительных болей, которые наблюдаются при артритах, присущие артрозам болевые ощущения характеризуются как механические, то есть появляются они именно при физической нагрузке на поражённый сустав. Впоследствии, болевой синдром становится более интенсивным по вечерам и ночью, даже когда сустав находится в состоянии покоя.

Патогенез болей при остеоартрозе  определить непросто, так как в зависимости от различных патогенетических механизмов, которые способствуют появлению болевого синдрома, боль может проявляться по-разному. В настоящее время классифицируют первичные и вторичные остеоартрозы.

Первичные остеоартрозы, которые называют также генуинными, представляют собой заболевания, которые развиваются на здоровом суставном хряще, из-за чрезмерной механической нагрузки.

Вторичные остеоартрозы возникают в хрящах, изменённых после травмы, артрита, эндокринных и сосудистых нарушений и др.

Диагностировать остеоартроз возможно на ранних стадиях: рентгенограммы показывают неотчётливое сужение суставной щели, что позволяет предположить развитие начального остеосклероза. Также можно заметить начальные остеофиты – некоторые заострения краёв поверхностей суставов.

Карипаин и Карипазим. Электрофорез Карипазима и Карипаина

Электрофорез помогает лекарству проникнуть в труднодоступные места, это обеспечивает достижение максимальной эффективности лечения. Карипазим и Карипаин вводятся с помощью электрофореза. Эта простая и безболезненная процедура может быть выполнена и в домашних условиях. В целях экономии времени и средств (продолжительность курса – 30 процедур), мы обучаем пациентов самостоятельному выполнению электрофореза.

Карипаин и Карипазим – это ферментные препараты, обладающие сильным рассасывающим действием и положительно влияющие на эластичность хряща и связок.

Мы давно и успешно используем электрофорез этих препаратов для лечения:

  • последствия травм суставов,
  • повреждений мениска,
  • артроза,
  • контрактур,
  • межпозвонковых грыж.

Как выполняется электрофорез? Используются:

Карипаин и Карипазим. Электрофорез Карипазима и Карипаина
  • две тканевые прокладки, смоченные подогретым 0,9% раствором хлорида натрия,
  • аппарат для электрофореза
  • Карипаин (Карипазим).

Слабый электрический ток проводит ионы лекарства через кожу в сустав или позвоночник Одна прокладка подключается к положительному полюсу аппарата, на нее же наносится раствор лекарства. Другая прокладка смачивается только подогретым 0,9% раствором хлорида натрия и подключается к отрицательному полюсу аппарата. Прокладки располагаются так, чтобы пострадавший позвонок или сустав был точно между ними. Затем, с помощью аппарата, через прокладки пропускается слабый электрический ток, который проводит положительно заряженные ионы лекарства к противоположному полюсу

В процессе процедуры ионы лекарства проникают в сустав или позвоночник, и оказывают лечебное действие.

Анатомия коленного сустава и других суставов

соединенияприближение к серединной плоскостиудаление от серединной плоскостивращательное движение внутрь и кнаружименискисуставная губаВыделяют следующие элементы, которые участвуют в образовании суставов:

  • эпифизы костей;
  • суставные поверхности;
  • суставная сумка;
  • связки суставов;
  • околосуставные ткани.

Эпифизы костей

надколенникколлагеновых волокон

Суставные поверхности

ростковый слойхондроцитовза счет содержания белка эластинаПо числу суставных поверхностей выделяют следующие типы суставов:

  • простой;
  • сожный;
  • комбинированный;
  • комплексный.

Простой суставСложный суставКомбинированный суставКомплексный суставмениски, внутрисуставные диски

Суставная сумка

рецепторыСуставная сумка состоит из двух мембран:

  • фиброзная;
  • синовиальная.

Фиброзная мембрана

Синовиальная мембранасиновиальная оболочкадо 4 – 5 мл

Связки суставов

наличие нехарактерных движений в суставеНаиболее значимыми связками коленного сустава являются:

  • внутренняя боковая;
  • наружная боковая;
  • пердняя крестообразная;
  • здняя крестообразная.

Внутренняя боковая связкабольшеберцовая коллатеральная связкаНаружная боковая связкамалоберцовая коллатеральная связкаротационные движенияПередняя крестообразная связкапереднее межмыщелковое полеЗадняя крестообразная связказаднее межмыщелковое поле

Околосуставные ткани

К околосуставным тканям относят:

  • мышцы;
  • сухожилия;
  • сосуды;
  • нервы.

МышцыСухожилиябелок соединительной тканиСосуды. жидкость с большим содержанием лимфоцитовартерии и веныНервыв гиалиновом хряще нервные рецепторы отсутствуют

Виды и степени плоскостопия

Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:

  • поперечное;
  • продольное;
  • комбинированное (либо продольно-поперечное) плоскостопие.

Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.

  • 1 степень плоскостопия – нет деформации стопы, но ослаблены связки. Симптомы в виде дискомфорта или боли в ногах могут возникать при длительном пребывании на ногах, в вечернее время. После отдыха все они исчезают, возможно небольшое изменение походки.
  • 2 степень плоскостопия – изменения стопы видны внешне, свод резко уменьшен, есть расширение и распластывание стопы. Боль в ногах достаточно выражена, возникает почти постоянно, распространяясь на голени. Походка изменена, возможно развитие косолапости.
  • 3 степень плоскостопия – резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.
Читайте также:  Каковы риски операции по замене коленного сустава?

Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.

ПАТОГЕНЕЗ.

Представление о патогенезе остеохондропатии головки бедренной кости основывается главным образом на микроскопическом исследовании биопсийного материала и отдельных случаев -аутопсии [Штурм В. А., 1935; Капятанаки А. Л., 1964; Ponseti J., 1956]. В начале заболевания в полости тазобедренного сустава обнаруживается избыточное количество желтоватой жидкости, утолщенная и отечная синовиальная оболочка, что свидетельствует о наличии синовита. Бактериологическим исследованием не определен инфекционный его характер.

Поскольку заболевание относят к аваскулярной природе, особый интерес представляют ранние изменения в капсуле сустава и ее сосудах. А. Л. Капитанаки (1964) в капсуле тазобедренного сустава при остеохондропатии обнаружил скопление плазматических клеток, P. Mass (1957) выявил периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, а Г. Г. Спиридонов (1959) в сосудах фиброзного слоя капсулы и прилегающей клетчатки обнаружил утолщение стенки сосуда с сужением его просвета. Такие изменения в капсуле напоминают аллергическое воспаление и, очевидно, относятся к начальным признакам остеохондропатии.

Выявляемое радиоизотопным исследованием нарушение кровообращения во всей пораженной конечности и расстройства микроциркуляции в виде застойных явлений в капиллярах ногтевого лимба пальцев стопы, их расширение и извилистость, замедление кровотока, застойный синюшный фон могут при болезни Легга—Кальве—Пертеса носить вторичный характер [В. М. Гартаницкая, 1973; Семенов В. А., Абальмасова Е. А., Крюкова Н. Н., 1972].

При микроскопическом исследовании бедренной кости в начальной стадии остеонекроза R. Mattner (1968) выявил некроз ядер остеоцитов, некроз костного мозга в субхондральных зонах, участки детрита в эпифизарном хряще. В. А. Штурм (1935) провел подробное макро- и микроскопическое исследование тазобедренного сустава мальчика 11 лет с III—IV стадией болезни Пертеса. Макроскопически выявлено, что при надавливании хрящ головки сдавливается и сплющивает размягченную под ним кость. Аналогичное размягчение кости выявляется в параэпифизарной зоне шейки бедра, где эпифиз, как колпачок, надет на шейку. Укорочение и расширение шейки бедра, грибовидная головка, возможно, образуются в результате этого оседания эпифиза. Костные балки эпифиза некротизированы и размягчены, напоминают губку. Некроз костных балок с жировым костным мозгом, бедным клеточными элементами, выявляется в эпифизе, шейке бедра и в меньшей степени в крыше суставной впадины и большом вертеле. В. А. Штурм на основании распространенности процесса рассматривал болезнь Пертеса как «остеохондропатию тазобедренного сустава», а не только эпифиза головки бедренной кости. Патологический процесс при этом носит характер глубокой дистрофии с некрозом губчатой кости, отчасти и хряща, особенно в зоне эпифизарного окостенения, с некрозом костного мозга [Штурм В. А., 1935; Шаиро Э. И., 1970; Ponseti J., 1956].

Причины локтевого артроза

Артроз локтевого сустава 1 степени развивается чаще после перенесённых травм и у пациентов, работающих в условиях как сустав не опорный, нагрузка на хрящ, в сравнении с суставами нижних конечностей небольшая. Поэтому пациенты с артрозом локтевого сустава обращаются уже на поздних стадиях, сопровождающегося ограничением движений — контрактурой. Диагноз подтверждается данными рентгенограммы — наблюдается значительное сужение и деформация суставной щели. Лечение воспаления и симптомов, на поздних стадиях артроза локтевого сустава проводится с помощью поддерживающей терапии, направленной на обезболивание и замедление разрушения хрящевой ткани. PRP терапия в данном случае может принести ремиссию, но эффект от терапии наступает позже и менее продолжителен, чем при лечении артрозов на более ранних стадиях. Пока не разработан эндопротез, отвечающий запросам потребителя. Деформирующий артроз локтевого сустава постепенно приводит к анкилозу (сращение суставных поверхностей с прекращением функции сустава) конечности, в таком случае стараются придать функционально выгодное положение — сгибание в локтевом суставе на 100 градусов.

Задачей эффективного вспомогательного лечения будет улучшение кровообращения с целью эвакуации продуктов воспаления и ограничение подвижности в суставе, этого можно достичь тейпированием и применением бандажей.

К редкой патологии сустава относится медиальный эпикондилит плечевой кости. Его патогенез схож с наружным эпикондилитом, но возникает при перенапряжении мышц сгибателей кисти. Обычно возникает у людей, работающих на конвейере. При хроническом переутомлении мышц, сгибающих пальцы и кисть в ладонную сторону.

Лечится аналогично наружному эпикондилиту. Если заболевание является профессиональным, то лечению поддаётся значительно труднее, чем заболевание, вызванное эпизодическими нагрузками. Рассекающий остеохондрит локтевого сустава — дегенеративное разрушение хряща плечевой кости с образованием «суставной мыши» — свободного тела локтевого сустава, которое свободно перемещается по суставу и может вызывать сильный хруст и блокаду — резкое прекращение движений в локтевом суставе.

Такая патология лечится удалением свободных тел. Тоннельные болевые синдромы появляются при защемлении нервов перенапряжёнными или гипертрофированными мышцами. Могут наблюдаться в виде защемления локтевого или отростков лучевого нерва. Лечение направлено на расслабление напряжённых мышц путём упражнений и назначений миорелаксантов. А также назначаются локальные инъекции глюкокортикоидов для уменьшения отёка нерва с целью предотвращения его сдавливания в мышечных каналах.

Читайте также:  Аутоплазмотерапия суставов: новый и эффективный метод лечения

Для профилактики вышеописанных заболеваний перед выполнением серии монотонных движений рекомендуется провести разминку и растирание в области суставов. Если вы чувствуете боль или дискомфорт во время работы нужно также прекратить работу, сделать перерыв или изменить нагрузку с акцентом на движения, вызывающие напряжение мышц антагонистов, т. к. напряжение мышц антагонистов вызывает расслабление и ускорение восстановления противоположной группы мышц. А также при начальных признаках воспаления и боли целесообразно для лечения артроза локтевого сустава целесообразно применять разогревающие мази, кинезиотейпинг, хондропротекторы упражнения, направленные на расслабление и растяжение спазмированных мышц. Своевременно начатое лечение способствует скорейшему выздоровлению и уменьшению затрат на лечение.

Какие заболевания выявляет исследование таза

В большинстве случаев после выполнения МРТ можно поставить диагноз с определением стадии патологического процесса. С помощью МРТ бедра выявляют следующие заболевания:

  • остеоартроз таза (коксартроз);
  • аутоиммунные болезни с вовлечением суставов – системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Бехтерева, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит;
  • поражение суставных структур инфекцией – туберкулез, сифилис, лайм-боррелиоз, бруцеллез, гонорея;
  • псориатический артрит таза;
  • воспалительные заболевания — остеомиелит, артрит, синовит, тендинит, абсцессы;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • доброкачественные опухоли – остеома, остеобластома, хондрома;
  • злокачественные опухоли – остеосаркома, хондросаркома, синовиальная саркома, саркома Юинга;
  • метастазы в тазовой области при раке легкого, молочной, предстательной, щитовидной железы, почки, кишечника;
  • травматические повреждения суставной капсулы, гемартроз, травмы костей, мышц, связок, окружающих сустав.

В послеоперационный период, в том числе после эндопротезирования суставной части таза, показан периодический контроль состояния тканей и протеза методом МРТ. Полученные данные важны для формирования прогноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

Заболевание представляет собой разрушение хрящевого покрытия суставных поверхностей, разрастание костной ткани, снижение функции сустава. На начальных этапах симптомы не сильно беспокоят человека: периодическая слабая боль, особенно после физической нагрузки, хруст при движении. На поздних стадиях тазобедренный сустав претерпевает значительную деформацию, и пациента беспокоит скованность движений, хромота, нарастающие боли. Болезнь приводит к полной утрате функции сустава с установлением инвалидности.

Точная причина возникновения коксартроза не выяснена. Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • изнашивание хряща;
  • чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав у спортсменов, военнослужащих;
  • травматические повреждения (особенно хронические), избыточная масса тела;
  • врожденная предрасположенность – нарушение обменных процессов, слабость связочного аппарата;
  • воспалительные заболевания – артрит, синовит;
  • остеопороз.

Для коксартроза на МРТ характерно изменение глубины вертлужной впадины, деформация суставной поверхности головки бедренной кости, разрушение хрящевой пластины, остеофиты, синовит, тендиноз, бурсит. В бедренной кости наблюдается отек костного мозга, кистевидные изменения костной ткани. Признаки остеоартроза заметны на снимках МРТ в самом начале развития заболевания, что дает возможность начать терапию и замедлить его прогрессирование.

Ревматоидный артрит

Заболевание опасно тем, что имеет прогрессирующий характер и необратимые последствия. Предрасполагающими факторами могут быть перенесенные инфекции, токсические вещества, аллергены, в ответ на которые развивается неадекватная реакция организма и формируется аутоиммунное заболевание. Важную роль играет наследственная предрасположенность и гормональные нарушения.

Обострение характеризуется повышением температуры тела, отек и боль в области таза. Характерный симптом – скованность суставов по утрам после пробуждения, частичная или полная обездвиженность. Симптомы всегда симметричны.

У детей встречается ювенильный ревматоидный артрит. Это заболевание имеет благоприятный прогноз, однако у трети пациентов после длительного периода ремиссии наблюдается возвращение болезни.

МРТ тазобедренного сустава обнаруживает заболевание на этапе, когда терапия способна замедлить его прогрессирование и привести к стойкой ремиссии. Характерным признаком на снимках является синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся накоплением выпота в суставной полости. Далее присоединяется отек костного мозга, деструкция хрящевой ткани суставных поверхностей, воспаление сухожилий.

Асептический некроз головки бедренной кости

Заболевание встречается чаще у мужчин среднего возраста. Причина омертвения костной ткани – нарушение питания вследствие тромбоза сосудов, эмболии, сосудистых заболеваний, сдавления капилляров кости, микротравм.

Изначально боли носят нерегулярный характер, начинаются в паховой области, распространяются к колену. Со временем боли усиливаются, тазобедренный сустав теряет подвижность. Очаг некроза распространяется на всю головку бедренной кости, в месте поражения разрастается соединительная ткань, сустав теряет свою функцию, требуется эндопротезирование.

МРТ бедра показывает отек костного мозга, участки некроза под суставным хрящом с образованием серповидной полоски. На третьей-четвертой стадии отмечаются признаки импрессионного перелома, сужение суставной щели, костные разрастания, склероз и кисты в головке бедра. Изменения сустава необратимы – формируется грибовидная форма головки, деформация шейки, сглаживание суставных поверхностей.

Баклофен

Баклофен — это миорелаксант скелетных мышц, который помогает при возникновении боли в ВНЧС из-за напряженных мышц. Он также используется в сочетании с НПВП, чтобы облегчить боль и уменьшить мышечные спазмы. Циклобензаприн является еще одним миорелаксантом. Он вызывает сонливость и поэтому безопаснее принимать его на ночь. Препарат расслабляет сокращение напряженных мышц. Оба эти лекарства используются для лечения дисфункции ВНЧС и только в течение короткого времени. Скелаксин — миорелаксант, который помогает при болях в височно-нижнечелюстном суставе вызванных бруксизмом.

Умдобро: здоровое тело - залог долголетия